李迎春医生的科普号

好大夫在线就医指南 一个好医生不仅是一个手术做的好的医生，而是能够一直给予患者帮助和支持的医生，能不断总结提高的医生，所以我希望我的手术患者和门诊患者能够及时来我这里报道登记。我将尽全力给您提供专业的帮助，非常感谢您对我的信任！ 对于门诊患者，医生有时需要结合一些检查结果来判断病情，才能给出治疗方案。许多患者做完检查后找不到原来就诊的医生，找别的医生对自己的情况又不了解，经常折腾了很长时间都得不到满意的帮助。 对于手术患者，术后有时出现问题或者症状的反复不知道找谁，去门诊，可能挂不到号或者医生有时会变动门诊时间；去病房，医生又在手术，等一天都见不到，然后又陷入找医生的循环。 对于医生而言，由于手术并不是一次性治疗患者的唯一方案，术后的随访同样重要，可以针对术后的恢复给患者提供进一步康复指导，及时发现可能存在的并发症或者复发可能，并积极干预；这才是保证治疗成功的重要环节。另外，术后得不到该患者的恢复情况，不能对自己的治疗效果得到反馈，不利于医生总结经验和提高水平。 感谢好大夫网站提供的平台，希望能借助这个平台给您提供如下帮助： 一.在线问诊： 大家好，非常感谢您的选择与到来，本人已成功开通好大夫在线执医功能，在这里，可以在线解决您的图文咨询、开具电子处方了！尤其对于所有的复诊患者而言，在这里，可以减少您舟车劳顿再次前来线下医院复诊及开药的交通及时间成本，足不出户便可完成所有复诊环节，希望我的服务能为您带来更多便利同时，更能减轻您所有的病痛！ 申请我开具电子处方可以有两种方式： 1、您可通过微信扫描二维码关注我的好大夫个人网站，申请线上复诊或点击立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方 2、下载好大夫在线app到手机端，通过搜索我的名字，找到我的个人网站页面，申请线上复诊或立即就诊，便可选择您所需要的问诊服务，即时跟我沟通您的病情，并可在沟通过后得到我为您开具的线上处方 二．电话咨询服务: 您好，感谢您对我的信任与选择，由于医生的时间有限可能在回答您问题的时间上会有所缓慢，还请您多多谅解，同时，为了减少您的等待，您也可以直接选择电话咨询服务，与我进行直接沟通，让我尽快了解您的病情，并给您开具相应的线上处方和医嘱，谢谢！ 三.预约挂号途径 （1）微信关注本院公众号，点击预约挂号，找到相应的教授和医生预约挂号 （3）正常挂号途径：去医院门诊到挂号处正常挂号 （4）好大夫平台预约加号：好大夫平台可以预约加号，到时可以凭借加号短信到本人领取加号条后重新挂号。

很多人问“孩子侧脑室增宽，是不是一定就有问题？”当然不是● 增宽到15毫米以上才要小心刚才说到侧脑室增宽有轻度、中度、重度之分，因此孩子的恢复情况也不一样。现在我们倾向于将10~12毫米的侧脑室增宽叫做临界增宽。现在发现80%以上有轻度侧脑室增宽的胎儿，出生之后是正常的。但也有一些轻度增宽的胎儿定期检查发现，侧脑室的宽度在逐渐增加，比如这次查11~12毫米，2~3周再查时发展到13~14毫米了，再复查发现变成14~15毫米。这种情况可能预示着孩子出生之后存在神经系统和智力的损伤。当然，无论是逐渐增宽到15毫米以上，还是第一次检查就在15毫米以上，最后的恢复都是比较差的。我们知道虽然大脑是软的，但它外面的头骨限制了它的体积。如果大脑里的水多了，可供大脑发育的空间也就相应减少。所以如果侧脑室达到15毫米以上的脑积水标准，就会把脑子压得比较扁，进而对孩子的神经发育造成影响。● 导致侧脑室增宽的原因，决定孩子能不能留还有很多人询问“为什么我的孩子会侧脑室增宽？是什么原因引起的？”侧脑室增宽不是一个单纯的疾病，它只是一个表象，背后可能有许多复杂的原因，这些原因最终导致河道拥堵。下面列举几项：第一，有先天性大脑结构发育异常，就是先天性的堵塞。第二，有许多原因会造成胎儿在宫内出现自发的颅内出血，形成的血块会把河道给堵上。当然如果是这样的侧脑室增宽，影响相对会小一点。孩子出生之后可能会有办法挽救。第三，病毒感染也可能引起侧脑室增宽。病毒侵入到脑细胞中，导致大脑发育出现异常。另外，少数情况是因为染色体出问题，比如唐氏综合症也就是先天性智力低下，这种孩子也容易表现出脑室增宽的表现。发现侧脑室增宽，我们第一项任务是确认是否是真的宽；第二就是要确认什么原因引起的增宽。如果以上因素都查了，并没有查出明确的致病原因，那么我们将这种侧脑室增宽叫孤立性侧脑室增宽，这种情况可以继续观察。一旦发现侧脑室增宽合并了其他多种异常状况时，就要考虑孩子到底适不适合要了。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

新生儿到底应该怎么抱？这是初为人父人母的第一大难题，作为儿科医生看到宝爸们抱宝宝的姿势有时候又想笑又替他们紧张。面对这个小小的，软绵绵的小生命，又兴奋又焦虑的家属们，应该怎么抱才会让宝宝又舒适又开心呢？首先，当然是要满怀爱心，充满自信的走出关键第一步，许多爸爸们还没有定好位，总是推托给家里的爷爷奶奶，可是要记住，爸爸在宝宝的成长过程中可是起到重要角色，总不能让宝宝输在起跑线，各位宝爸们加油吧。 我们先来了解一下，宝宝的生长发育特点。宝宝的脊柱在生长发育中会逐渐出现三个生理性弯曲：2-3个月左右，随着宝宝能够逐渐抬头，出现第一个生理性弯曲—颈部脊柱前凸；6个月左右开始扶坐，出现第二个生理弯曲—胸部脊柱后凸，随着10个月左右宝宝开始站立，会出现第三个生理弯曲—腰部脊柱后凸，到6-7岁时，宝宝的脊柱才能够彻底固定下来。 所以，3个月以下的宝宝是横着抱，将新生儿的头部放在成人的手臂上，头颈部贴在成人的胸部，这是舒适而安全的姿势。用这种姿势抱宝宝，除了和宝宝面对面的交流，最利于宝宝的亲子交流与对话，还可以在身前将宝宝轻轻晃晃，令宝宝更舒适更放松。 那到底应该抱多久呢？新生儿的18-22个小时都是睡眠时间，6个月左右的宝宝需要16个小时的睡眠，所以除了换尿不湿和喂奶等必要的特殊情况时，不要过多的抱婴儿。在哺乳后或者喂食后尽量避免抱着宝宝逗玩，否则食物容易从胃中溢出，造成吐奶。所以长时间的抱不离手，并保持一个不正确的姿势去抱宝宝，很有可能导致宝宝脊柱非正常弯曲。那么，各位宝爸宝妈们，你们学会了吗？ 本文系李婕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询，说经常肚子疼，担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重，之后的妊娠过程也很顺利，因此，我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先，我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态，“总觉得像月经要来了，但又不来”；也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受，一会右边难受，或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受，但还能忍”，在表述时的神情是放松的，甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗？我会跟她说，这个你可以称为腹部不适感，并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求，子宫开始充血增大，压迫周围的组织器官，如膀胱、直肠等引起的，另一方面和怀孕后母体的消化功能降低，胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗？既然是正常妊娠的反应，大多数人是在可以忍受的范围内的，所以无需特殊处理，也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下，这种不适感很快就会过去。如果大便不好，伴有反酸，经常打嗝的，一定要注意饮食，少吃多餐，增加纤维素的摄入，定时如厕，大便的情况改善了，腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢？一方面，主观上要有疼的感受，同时，你可能会有皱眉，出冷汗，头晕、眼花，不能直立，需要弯腰，甚至蹲下来或躺下，不能继续正在做的事情，比如工作要被迫停止，好听的音乐也听不下去了，在睡眠中疼醒等等，周围的人也能感觉到你不舒服了，这些情况是真正的疼，不只是语言表述上的“疼”，而且有疼痛的表情和体征，这时是真正的腹痛，你确实需要来看医生了。接下来，大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫，我是不是宫外孕了，我是不是流产了”，在目前信息发达，咨询满天的情况下，大家都知道了宫外孕，流产，胎停育，甚至滋养细胞疾病，有些不舒服就往这上面想。我要说的是，出现明显的腹痛，可能和这些情况有关，但作为患者，更应该关注的是自己不舒服的感觉，也就是医生说的“你有什么症状”，而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史，包括：（1）你的末次月经，既往的月经情况，孕产情况，避孕情况（2）腹痛的具体情况，如什么时候开始的，疼痛的程度，如何缓解的，或什么情况下缓解或加重的，有没有伴随的情况，如出血，头晕，出冷汗，心慌等等（3）既往的相关病史，过敏史，手术史和家族史等（4）携带之前就诊的记录及化验检查报告单，这样医生才能尽快帮助你做出判断，给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度，不要认为没有阴道出血就不严重，如果疼痛很明显，还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时，说明病情严重，有可能有腹腔内出血，需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述，孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧，不要再把自己归到腹痛的队伍里了，大部分人都是属于下腹不适感，是正常的妊娠表现，适当休息，改善饮食和排便，相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在最近的一年工作中，发现了很多准妈们做超声会被提示有心脏点状强回声，很多孕妈不明晓这个是什么东东，可悲的是很多孕妈把检查报告给门诊医生看了后，很多产科门诊医生也不知道这个是什么东东，然后就告诉孕妈妈是心脏病啊什么的，就叫孕妈妈们过一段时间来复查，如果好了就没事，但是科学的做法真的如此吗？个人不是很赞同此做法。 心室内点状强回声究竟是个什么东西呢？2009年我毕业的时候，我也不知道究竟什么是点状强回声，那个时候我才上临床，跟着老板坐了近一年的门诊，也没有听说过点状强回声。后来真正毕业后经常出去开会听别人的讲座，才知道什么是点状强回声，什么是NT，什么是肾盂分离。随着超声诊断技术的发展和进步，目前对胎儿结构的研究越发深入，在超声检查设备越来越好的背景下，目前常常在超声影像下看到胎儿心室内有一颗颗的亮点，最开始，大家都怀疑是不是胎儿心脏病，甚至有人说是肿瘤、炎症等等，但是最后大家发现，其实这个东东不是胎儿心脏病，和胎儿心脏病是没有多大关系的。更直接的后果是，研究发现，当有点状强回声后，宝宝出生后被发现有染色体异常的概率比没有点状强回声的宝宝要大5-10倍左右。简单的说，点状强回声不是胎儿心脏病的表现，而是胎儿染色体异常的一种潜在体现，也被称为超声软指标（不是器质的异常，仅仅是染色体异常的一种体现，其他的软指标还有NT增宽、肾盂分离、侧脑室增宽、肠道强回声、四肢长骨短、鼻骨短小等）。 具体的后果会怎么样呢？我简单的说一下自己的临床经历吧，因为仅仅是一种潜在的表现，所以就不是金标准，就是说不是都会有问题，最终有问题的概率多大呢，差不多五百个点状强回声的话，可能里面有问题的有一个人。也就是说其他499个人都会过多担心了。但是也有悲催的，我自己的一个朋友，是一个护士，做了早期筛查、中期筛查都是好的，做系统的时候就什么都是好的，但是就有一个点状强回声，考虑到点状强回声的可能问题，我当时建议她做染色体检查，但是她没有做，我就碰到她一次就问她一次，过了一个多月她又被我撞到了，我又问她，她都不耐烦了说我烦不烦嘛，我说我宁愿您去浪费2300块，最后恨我都要的。最后去做了无创DNA，吓我一跳，无创提示是21-三体，先天愚型。此事就很吓人了，然后我赶快给她抽了脐带血，最后明确是一个21-三体，我一直在后怕要是我最后一次没有碰到她，要是这个宝宝出生了会怎么样？也许我朋友会抱着宝宝来看我说，幺儿，看，这就是为你保驾护航的医生哦。我想我会一辈子愧对她的。我不是那个悲催的人，但是我们科室有个主任就真的碰到这样悲催的事情，ta老公的朋友一直找她产检的，早期和中期筛查都是好的，最后生出来就是一个唐氏儿，那家人还喊她去吃满月酒，我问她说你敢去啊？？？ 那究竟怎么办呢？是不是该复查呢？我一直不建议就此复查了事。为什么呢？举一个例子，您到一个房间，发现里面有脚印，能证明什么事情，也许是代表这个房间除了您还有人来过。然后您去上了一个厕所，转头回来了，发现房间里没有脚印了，能证明这个房间的安全吗？既然他不是心脏病，那复查有何意义呢？可能大家还是没有清楚怎么做。但是大家首先明白一点复查意义不大。下一步怎么办？因为是怀疑染色体的问题，那您可以看您之前的血清学筛查，那个就是查染色体的，但是很遗憾的告诉您，那个的准确率不高。所以就要看您的期望值了，还是那句话，您发现点状强回声后，应该怀疑胎儿染色体的问题，但是如果您做了唐氏筛查的，那就推断基本没有问题，但是要知道说“没有问题”的准确率是不到90%的（即唐氏筛查的准确率）。如果您很自信的话，我觉得就完全相信自己的宝宝，不做这方面的检查；但是如果您的经济情况可以，并且您深刻的懂得唐氏筛查本身是一个垃圾检查的话，那我建议您可能选择做无创DNA可能会更安全一点，但是又要说的是，您的2000多元很可能浪费掉，因为最终有问题的人的概率不到1%。 不晓得我毛计计的给大家说清楚没有，简单的描述一个流程：1.发现点状强回声（同时适用于其他超声软指标）---2.和医生分析您的染色体的风险（包括年龄、血清学筛查、NT、早期的风险暴露、药物使用等等）--3.两种选择，要么完全相信宝宝，不做检查；要么做进一步检查，主要是染色体检查（以前只能抽羊水、脐带血，目前可以考虑使用准确率约98-100%的无创DNA检测）。 总结：1.心室点状强回声不是心脏病；2.心室点状强回声发现率很高，近50%的人有；3.心室点状强回声是超声软指标，目前的研究证明其可能是胎儿染色体异常的一种表现；4.希望通过复查超声看点状强回声消失与否来得到心理安慰的方法是不实际的；5.如果您做了唐氏筛查，那基本不用担心，但是可悲的唐氏筛查准确率不高；6.目前的现实可行的处理办法是进行无创DNA检查；7.因为点状强回声去做无创，你浪费钱的概率超过99%，不过谁都希望是浪费了；8.如果无创正常了，那点状强回声等基本不用担心了哈。本文系黄帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

那么什么时候开始能发现胎儿侧脑室增宽呢？● 孕4个月时能看到清晰的侧脑室我们一般通过孕期的超声来诊断，大概在孕期四个月（15、16周）时基本能够看到很明确的脑室情况。如果增宽比较明显，孕三个月NT超声检查时也可以发现。有的时候，胎儿侧脑室一开始是正常的，后来才表现为侧脑室增宽，所以孕期的每一次超声都是非常重要的。● 确诊侧脑室增宽核磁有优势 发现了侧脑室增宽，我们要做什么？这是许多家属很关心的一个问题。我们要知道侧脑室增宽它仅仅是一个表现，查原因是非常重要的。我们要做的第一件事，可以找高年资的超声科大夫重新再次做一次超声。一，要明确侧脑室是不是真的增宽。二，要明确除了侧脑室增宽之外，孩子的大脑、内脏、肢体是否同时合并异常，这对我们判断侧脑室增宽的原因非常重要。另外，必要时可以做一个胎儿核磁共振检查。因为超声检查受到医生经验、超声仪器，以及孩子在宫内的位置等多种因素的影响，可能干扰检查结果。而核磁检查基本不受这些因素的限制，相对更客观。核磁共振在诊断胎儿神经系统异常上比较有优势，而且没有什么辐射，相对来说，对于孕妇和孩子都很安全，一般建议孕20周以后做。● 10%左右的侧脑室增宽会合并染色体异常明确了是否真的增宽之后，咱们要来查找原因。一些文献报道，可能10%左右的侧脑室增宽的孩子合并了染色体异常，或是基因异常。所以这种情况下，我们会建议做羊水穿刺。有的人经常问，我做无创DNA可不可以？实际上，无创DNA是通过抽取母亲的血液，并从中找出胎儿游离的DNA，这项技术目前对13三体、18三体和21三体综合征等的筛查比较精确，而对我们要查的内容没有任何帮助。羊水穿刺或脐血穿刺，目的是查孩子的染色体上基因出没出问题。如果是染色体出问题了，那就要考虑孩子是不是可以继续再要下去？如果染色体和基因都没问题，目前我们认为孩子基本是没问题的，单纯表现为侧脑室增宽，这种状况可以继续观察。大夫有可能咨询时会说“这种情况是一个孤立性的侧脑室增宽，没有发现其他任何病理因素，可以继续观察看看。”● 发现侧脑室增宽，2~3周就要复查一次发现了侧脑室增宽是不是要增加超声检查的频率？毫无疑问，肯定是的。如果确定孩子没有合并任何其它疾病，只是单纯的侧脑室增宽。我们用超声接着随诊就可以了，每2~3周复查一次。如果发现侧脑室还在逐渐增宽，或发现新的胎儿异常，那么就要考虑孩子可能需要引产。● 胼胝体发育不良跟侧脑室没有必然联系有些孕妈妈曾经提出一些问题——胎儿胼胝体发育不良跟侧脑室有什么关系？其实这是两种不同的疾病，只是偶尔会并发。什么是胼胝体？我们知道大脑是分成两瓣的，有左脑和右脑。这两个脑子之间通过什么来沟通呢？就是胼胝体。两个脑子之间的神经信号都是通过胼胝体来传递。如果胼胝体发育不良，那左右脑之间的沟通就可能中断，孩子就会出现一些问题。胼胝体发育不良的胎儿有可能同时存在侧脑室增宽的问题，但是它俩没有直接的联系。就是说，胼胝体发育不良并不是侧脑室增宽引起的。● 多家医院奔波不如找一家信任的医院有人说我多去几家检查是不是更好？虽然超声检查存在一定误差，但不至于出现一家医院做出的结果完全正常，而另外一家说完全异常，想采取三盘两胜制来说谁对谁错，这不是一个科学的方法。如果一开始筛查出异常是在低一级的医院，比如二级医院。想做进一步的检查，就应该去更高级别的医院，如三甲医院或专业的产前诊断中心。这样既节省时间，又能得到一个准确的结论。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：产 检发现胎儿侧脑室增宽，娃会有缺陷吗？1. 到底什么是侧脑室？2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗？3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查？4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃？5. “侧脑室增宽”的宝宝，出生后应该怎么做？

高泌乳素血症在临床比较常见，不孕症门诊中HPRL的发生率约5％。HPRL病因很多，今天跟大家讨论的是垂体催乳素腺瘤的相关问题。 催乳素（ＰＲＬ）腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，约占成人垂体功能性腺瘤的４０％～４５％，以２０ ～５０ 岁的女性患者多见，成人患者男女比例约１∶１０。所以催乳素瘤更青睐女性。 临床表现 性腺功能减退及其继发症状； 垂体占位产生的局部压迫症状； 垂体混合腺瘤者，其他激素水平增高临床表现 1、性腺功能减退及其继发症状 青春期前起病的患者可表现为原发性性腺功能减退：女孩原发性闭经， 育龄期女性多有月经周期的改变，出现不同程度的月经稀少甚至闭经，通常影响排卵，引起不孕 血清雌激素水平低落可引起乳腺萎缩，阴毛脱落，外阴萎缩、阴道分泌物减少、骨质疏松等症状。（低雌） 泌乳：女性高催乳素血症患者中３０％～８０％发生自发或触发泌乳，出现性功能低下后由于雌激素水平低下，泌乳的发生率也降低 所以，总结一下就是：闭经、泌乳、不孕、低雌 2、肿瘤局部压迫症状： 多见于垂体催乳素大腺瘤 最常见的局部压迫症状是头痛、视野缺损（最常见为双颞侧偏盲） 若肿瘤向两侧生长，可包绕海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经眼支功能，引起眼睑下垂、瞳孔对光反射消失、复视、眼球运动障碍、面部疼痛等 若肿瘤破坏蝶窦或筛窦骨质还可出现脑脊液漏 这些患者往往首诊科室是在神经科 大腺瘤压迫正常垂体组织还可引起其他垂体前叶功能受损表现，如甲状腺功能减退或肾上腺皮质功能减退等。 3、多激素混合腺瘤或多发内分泌腺瘤病症状 分泌生长激素 肢端肥大症 促甲状腺激素 甲状腺功能亢进 促肾上腺皮质激素 库欣综合征 此外，垂体瘤还可是多发内分泌腺瘤病（ＭＥＮ），特别是ＭＥＮ-Ⅰ型的表现之一，故要注意有无胰腺神经内分泌肿瘤、甲状旁腺功能亢进等其他内分泌腺体功能异常表现 4、垂体卒中 垂体催乳素腺瘤可能发生垂体卒中，一般发生于大腺瘤。 急性垂体卒中可表现为剧烈头痛，常伴恶心呕吐，严重者可有急性视神经障碍、眼睑下垂及其他颅神经症状，甚至昏迷。 但也有许多为无症状的垂体卒中 如何诊断？ 典型临床表现＋高催乳素血症的实验室检查＋鞍区影像学检查 前面已经了解了临床表现，现在来看高催乳素血症实验室检查 对疑诊垂体催乳素腺瘤的患者，静脉取血测催乳素的要求是：正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午１０：３０～１１：００ 休息半小时后静脉穿刺取血。如果血清催乳素＞１００～２００ μｇ／Ｌ，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素腺瘤的诊断。如血清催乳素＜１００ μｇ／Ｌ，须结合具体情况谨慎诊断 抽血前保证充足睡眠，避免剧烈运动，性交、乳头刺激、各种应激 抽血为什么要求10：30－11：00？ 是PRL的低谷 鞍区影像学检查 鞍区ＭＲＩ 增强影像有助于垂体腺瘤的发现，动态增强成像有助于垂体微腺瘤的发现 需要跟哪些疾病鉴别？ 1、病理性高泌乳素血症 A、其他下丘脑-垂体肿瘤、浸润性或炎症性疾病、结节病、肉芽肿以及外伤、放射性损伤等均是由于下丘脑多巴胺生成障碍或阻断垂体门脉血流致使多巴胺等PIF 不能到达腺垂体所致 B、由于PRL 释放因子（PRF）增多引起高PRL 血症的情况见于原发性甲减、应激刺激 C、慢性肾功能衰竭患者由于肾小球滤过清除催乳素障碍而导致高催乳素血症。肝硬化患者由于雌激素及催乳素在肝脏的灭活障碍致血催乳素升高 总结一下： a、产生多了：PIF少了，PRF多了 b、清除能力弱了 2、生理性高催乳素血症 主要发生于妊娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期间，催乳素的水平呈逐步升高趋势，至分娩时达高峰，但升高的幅度因人而异，其升高原因与孕期的高雌激素水平有关 3、药物性高催乳素血症 a口服避孕药、胃复安 b很多常用药物可引起，如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、阿片制剂及Ｈ２ 受体阻滞剂等 多巴胺受体拮抗剂是一些具有安定、镇静或镇吐作用以及抗抑郁、抗精神病类药物，在常用剂量时催乳素水平一般不超过１００ μｇ／Ｌ；氯丙嗪和甲氧氯普胺（胃复安）的作用最强，２５ ｍｇ 氯丙 嗪可使正常人血清催乳素水平增加５ ～７ 倍。长期应用胃复安治疗时，催乳素水平可升高１５ 倍以上。 所以询问病史时一定不能忘记询问服药情况 那么催乳素腺瘤怎么治疗？ 首选药物治疗，而且是有需要才治疗 微腺瘤：控制ＰＲＬ水平，保留性腺功能和性功能； 催乳素大或者巨大腺瘤：除了控制ＰＲＬ水平、保留垂体功能之外，还要控制和缩小肿瘤体积，改善临床症状，防止复发 垂体催乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂治疗，推荐的治疗方案 药物选择：多巴胺激动剂（ＤＡ），为ＰＲＬ 腺瘤患者的首选治疗 ，目前主要有溴隐亭（ＢＲＣ）和卡麦角林（ＣＡＢ），其他还有培高利特（ｐｅｒｇｏｌｉｄｅ）和喹高利特（ｑｕｉｎａｇｏｌｉｄｅ）。药物能使绝大多数病人ＰＲＬ水平正常和肿瘤体积显著缩小，而且药物治疗适用于各种大小的肿瘤 （１）溴隐亭：服用方法：溴隐亭（2.5 ｍｇ／片）治疗的初始剂量为0.625 ～1.25mg/d，建议晚上睡前跟点心口服。每周间隔增加1.25mg 直至达到２ 片／ｄ 或３ 片／ｄ。通过缓慢加量计划和睡前跟点心同服的方法来减少上胃肠道不适和直立性低血压的不良反应。7.5mg/d为有效治疗剂量，如果肿瘤体积和ＰＲＬ 控制不理想，则可以逐步加量至15 mg/d。继续加量并不能进一步改善治疗效果。因此，不建议１５ ｍｇ 以上的大剂量，而是建议改为卡麦角林治疗。 溴隐亭都是从小剂量开始用，根据患者情况调整的 由于溴隐亭已经证实其安全有效，且价格相对便宜，在我国大部分医疗部门可以提供，因此溴隐亭为我国推荐治疗催乳素腺瘤的首选药物。 在初始治疗血PRL水平正常、月经恢复后，原剂量可维持不变3~6个月，此后： 微腺瘤患者即可开始减量； 大腺瘤患者此时复查MRI，确认PRL肿瘤已明显缩小（＞50％），PRL正常至少2年后也可开始减量； 减量应缓慢分次（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg， 用保持血PRL水平正常的最小剂量为维持量 ２）卡麦角林：服用方法：0.5ｍｇ／片,初始治疗剂量为:每周0.25-0.5mg，剂量每月增加0.25 ～0.5mg 直到ＰＲＬ 正常，很少需要剂量超过每周３ｍｇ。对比溴隐亭，卡麦角林服用更方便，患者的耐受性更好，对溴隐亭耐药的患者可选用卡麦角林治疗。 药物不良反应：溴隐亭的不良反应包括：头痛、头晕，恶心、呕吐、消化性溃疡等消化道症状，鼻腔充血，便秘，体位性低血压，严重的患者甚至会出现休克表现；乏力、焦虑、抑郁、酒精不能耐受 卡麦角林的不良反应同溴隐亭，消化道不良反应比溴隐亭轻，其他包括精神疾病，潜在的心脏瓣膜病 治疗ＰＲＬ 微腺瘤的首要目的是保留性腺功能和生育功能，而药物治疗能显著有效地达到这一目的，即药物能有效得控制ＰＲＬ 水平，而且经过长期有效的ＤＡ治疗，微腺瘤经常缩小，有时会消失。 由于只有５％ ～１０％的微腺瘤进展为大腺瘤，因此，控制肿瘤体积不是药物治疗的首要目的，对于不想生育的无症状妇女可以不接受ＤＡ 治疗。停经的妇女可以接受雌激素治疗，但应该对ＰＲＬ 水平进行定期评价，包括复查动态强化ＭＲＩ以观察肿瘤大小变化 治疗催乳素大或者巨大腺瘤患者，除控制ＰＲＬ 水平、保留垂体功能之外，还要缩小肿瘤体积以改善临床症状。除了急性肿瘤卒中诱发视力急剧下降需要急诊手术减压之外，ＤＡ仍然是绝大多数催乳素大或巨大腺瘤患者的首选治疗 对于敏感病例，开始药物治疗后１或２周内即可以使ＰＲＬ 水平迅速下降，同时肿瘤明显缩小，视力改善。ＤＡ治疗通常能有效恢复视觉功能，其效果与外科行视交叉减压手术相当。所以，视野缺失的大腺瘤患者不再被认为是神经外科急症 肿瘤的持续缩小乃至消失需要几个月或甚至几年的时间。药物治疗后定期的ＭＲＩ复查是需要的，开始治疗后的３个月１ 次，之后半年复查１ 次，以后可以间隔长一些。 为了能最大程度地缩小肿瘤体积甚至于促使肿瘤消失，最好是降低ＰＲＬ 水平到可能的最低值。即便ＰＲＬ水平下降到正常范围，仍需服用足量的ＤＡ 用以进一步缩小肿瘤体积。当ＰＲＬ 水平保持正常至少两年，肿瘤体积缩小超过５０％，才考虑ＤＡ 逐步减量，因为在这一阶段，低剂量能维持稳定的ＰＲＬ水平和肿瘤大小。 停止治疗可导致肿瘤的增大 和高催乳素血症的复发。基于这一原因，对大或者巨大腺瘤患者药物减量或停用后必需进行严密随访。 停经的妇女可以接受雌激素治疗。 垂体催乳素腺瘤的外科治疗 垂体催乳素腺瘤选择手术治疗需根据以下情况综合判断：肿瘤大小、血催乳素水平、全身情况、药物治疗反应，患者的意愿以及对生育的要求。微腺瘤占垂体催乳素腺瘤大部分，且绝大多数不会生长，所以手术干预通常不作为首选 外科治疗目的：（１）迅速缓解内分泌异常，血催乳素降至正常范围。（２）保留正常垂体功能。（３）尽可能减少肿瘤复发。（４）脑脊液漏修补术 手术适应证：（１）垂体微腺瘤经药物治疗３～６个月无效或效果欠佳者。（２）药物治疗反应较大不能耐受者。（３）巨大垂体腺瘤伴有明显视路压迫，药物治疗无法控制血催乳素和缩小肿瘤体积。或经药物治疗３～１２ 个月后，血催乳素水平降至正常，但肿瘤体积仍没有变化，需考虑垂体无功能腺瘤可能。（４）侵袭性垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏，或药物治疗后出现脑脊液鼻漏者。（５）带瘤生存的心理承受能力不足或拒绝长期服用药物治疗者。（６）药物治疗或其他原因引致垂体瘤卒中，表现剧烈头痛和急剧视力减退者。（７）垂体大腺瘤伴囊变，药 物治疗通常无法缩小肿瘤体积。（８）经验丰富的术者认为有较高手术全切除预期，且充分考虑到患者手术的意愿 总结： 1、药物效果差 2、症状严重：脑脊液鼻漏、垂体卒中 3、术者水平，患者意愿 手术几乎没有绝对禁忌证，相对禁忌证绝大多数与全身状态差及脏器功能障碍相关。对于这些患者，应在手术治疗之前进行治疗，改善全身情况。 手术疗效与手术者的经验、肿瘤的大小、侵袭程度及病程有关 微腺瘤的手术效果较大腺瘤好。在多数大的垂体治疗中心，６０％ ～９０％的微腺瘤患者术后催乳素水平可达到正常，大腺瘤患者达到正常的比例则较低，约为５０％，而巨大侵袭型垂体瘤的术后生化缓解率几乎为零。 术前血催乳素水平与术后缓解率呈负相关，可作为判断手术预后的参考指标，患者术前血催乳素＜200ug/l 的术后缓解率明显高于术前血催乳素＞200ug/l 的患者 多巴胺激动剂能使部分肿瘤纤维化，但是否增加手术的困难和风险，尚存争议。近来有作者认为术前药物治疗可以提高肿瘤全切除率 术后复发情况：术后催乳素水平正常的患者中，长期观察有０％ ～４０％患者会出现复发。术后５ 年复发率约为２０％。术后第１天的血ＰＲＬ 水平能比较准确地反映预后情况，可以作为手术疗效的评价指标之一 有术者认为，术后即刻催乳素水平降至10ug／Ｌ 以下者，术后５年未见复发。垂体大腺瘤复发率明显高于微腺瘤 并发症：经蝶窦手术的内分泌并发症包括垂体前叶功能低下、一过性或持续性尿崩症以及抗利尿激素（ＡＤＨ）分泌不当，术后持续性垂体前叶功能减退的发生率与肿瘤体积大小呈负相关。其他并发症包括视神经的损伤、周围神经血管的损伤、脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔、鼻窦炎、颅底骨折等，其中罕见的并发症包括颈动脉海绵窦段的损伤等，可危及生命。 垂体微腺瘤的手术并发症发生率总体不超过５％，死亡率＜１％，并发症多为一过性尿崩 垂体催乳素腺瘤的放疗 适应证：由于多巴胺激动剂药物治疗对催乳素腺瘤有良好疗效，且手术切除肿瘤、或减压能够快速缓解占位性效应和临床症状，因此多数情况下仅作为药物无效、不耐受，手术后残留、复发，或一些侵袭性、恶性催乳素腺瘤患者的选择 不良反应：常规放疗在治疗后１０ ～２０ 年中，垂体功能低下的累加风险可超过５０％，甚至有１００％的报道。外照射放疗后新的垂体功能低下发生率约为０～３３％，发生高峰为４ ～５ 年。对视神经损伤概率１％ ～２％。放疗后远期的脑血管病，神经认知障碍不可忽视 垂体催乳素腺瘤患者的妊娠相关处理 基本的原则是将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内 溴隐亭对胎儿安全性较高，垂体催乳素腺瘤妇女应用溴隐亭治疗，怀孕后自发流产、胎死宫内、胎儿畸形等发生率与正常妇女妊娠的产科异常相近 FDA分级是B类的 妊娠前有微腺瘤的患者，催乳素水平降至正常，恢复规律月经后可以妊娠。但由于黄体功能维持的需要，应在孕１２周后停药 对于有生育要求的大腺瘤妇女，需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可允许妊娠，妊娠期间，推荐全程用药 怀孕后怎么监测呢？ 正常人怀孕后ＰＲＬ 水平逐渐升高，但最高不超过３００ ～４００ μｇ／Ｌ，不必常规监测PRL 对孕前垂体催乳素腺瘤的患者主要应注意临床表现，如出现视野缺损、头痛、视力下降，特别是视野缺损或海绵窦综合征，如出现肿瘤卒中应立即加用溴隐亭，若１周内不见好转，应考虑手术治疗并尽早终止妊娠（妊娠接近足月时） 垂体催乳素腺瘤患者的哺乳期用药 没有证据支持哺乳会刺激肿瘤生长 对于有哺乳意愿的妇女，除非妊娠诱导的肿瘤生长需要治疗，一般要到患者想结束哺乳时再使用多巴胺受体激动剂 垂体催乳素腺瘤患者的不孕不育相关治疗 １、药物治疗催乳素水平正常后仍无排卵者。可采用克罗米芬或来曲唑等口服促排卵药物促排卵，但应注意口服促排卵药只适用于下丘脑－垂体轴有一定功能的患者，即单用孕激素可以有撤退出血者，垂体大腺瘤或手术破坏垂体组织较严重者无效 2、低促性腺激素者的促性激素促排卵：垂体腺瘤压迫或术后腺垂体组织遭破坏、功能受损而导致低促性腺激素性闭经的患者，可用外源性人促性腺激素（Ｇｎ）促排卵。不育治疗时，可采用人绝经后尿促性腺激素（ＨＭＧ）促进卵泡成熟后以ＨＣＧ诱发排卵 高泌乳素血症可导致不孕 有时候，有的女性发现自己不怀孕，经过检查才发现原来是得了高泌乳素血症。 泌乳素在正常非哺乳期水平很低 泌乳素是垂体分泌的一种激素，正常情况下在非哺乳期时，泌乳素维持在一个非常低的水平，非哺乳期的女性也不会有泌乳或溢乳的症状。 我们知道催乳（激）素（prolactin，PRL）其主要功能为促进泌乳。从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，约200μg/L，为非孕女性10μg/L的20倍。 高泌乳素血症是在垂体平面发生的问题 大家也许还不太清楚，我们女性的月经是受到很多因素影响的，最主要的是下丘脑-垂体-卵巢轴，在任何水平上发生问题，都可以导致闭经或月经不调。高泌乳素血症就是在垂体平面发生了问题。 垂体前叶的各类腺细胞增殖后，都有可能成为各种类型分泌亢进的垂体腺瘤。常见的有催乳细胞增殖分泌过多的泌乳素（PRL），造成闭经-泌乳综合征的垂体泌乳素腺瘤。 闭经泌乳可能是高泌乳素血症 如果一位女性，既往月经周期正常，但不明原因出现3个月经周期不来潮，或6个月不来月经，伴有有泌乳或溢乳现象时，就要去妇产科或内分泌科检查，以除外高泌乳素血症了。 ● 一般情况下，医生会仔细询问你的病史（包括月经史、生育史），进行体格检查和妇科检查，抽血查性激素水平和泌乳素水平。 ● 如果发现后者水平升高，还会建议你做头颅影像学检查，帮助诊断是否出现垂体肿瘤。发生垂体肿瘤时，还要请你去眼科做视野的检查呢。 总之，为诊断高泌乳素血症需要很多项目的检查，也只有这样才能更好地决定如何去治疗高泌乳素血症。 不孕不育也可能是高泌乳素血症作怪 有时候，有的女性是发现自己不怀孕时，经过检查才发现原来是得了高泌乳素血症。因为当血泌乳素水平升高时，影响卵巢功能，可有闭经、溢乳。所以上面提到的垂体肿瘤、高泌乳素血症是导致女性不孕不育的原因之一。 溴隐亭是首选药物 这种疾病并不十分可怕，目前也有很好的治疗方法。包括保守药物治疗和手术治疗等。 ● 大部分患者可应用药物治疗，首选药物为溴隐亭。溴隐亭是多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合，可以抑制泌乳素（PRL）的合成和分泌，缩小肿瘤。用法为2.5-5毫克/日。 服用溴隐亭药物的女性要定期测定泌乳素的水平，以观察疗效。准备怀孕时，要咨询内分泌医生是否可以停药。有时在妊娠期间也可能会同时服用溴隐亭，一切都要听从医生的吩咐才是。 ● 垂体大腺瘤症状明显的可能还需手术治疗。 ● 妊娠期间，垂体功能会加强，分泌更活跃，此时，也要注意原有的一些症状是否又重新出现或加重，比如泌乳、头痛、视野改变等，因此还是需要做进一步诊断和治疗的。 妊娠后泌乳素也会有一定升高 妊娠后泌乳素会有一定的升高，因为胎盘也可以分泌一定的人胎盘催乳素（HPL），是随着孕周的进展而变化。但当发现泌乳素（PRL）水平异常增高时，还是会对妊娠有一定的影响，除了不容易怀孕以外，还会造成流产等不良结果。 特别提示 值得提醒的是，闭经也有许多其他的原因需要鉴别。乳头溢液时，也需要去乳腺外科检查，以除外是否有乳腺肿瘤的可能。

一、数胎动的意义一般说来，胎动初产妇大多是从妊娠18～20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动，最初的胎动很轻微，随着妊娠的进展，胎动越来越强烈，孕妇感觉也越来越明显，到28～32周达高峰，37～38周后稍有减少，到了妊娠最后一个月，胎儿长大充满宫腔，胎动反而略有减少。夜间8～11点胎动最多。胎动与母体关系密切，如母体休息时胎动较多，运动时较少，母体情绪紧张时胎动减少，情绪平稳后胎动恢复正常，胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多，站立时胎动少，当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始，特别是有高危因素的，比如说脐绕颈，胎儿生长受限等，要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数，吃过东西了，上过厕所，排空了大、小便了。坐着，或左侧位躺下，准备好纸和笔，或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上，持续数胎动1小时。感受到1次胎动，就做1个记号。（有些人说一次大动算一次，有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以，只要孩子动一下，中间有间隔，就算一次）睡前把3次测得的胎动次数相加，然后再乘以4，得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族，时间很紧张，没有关系的，每天数1次，每次数1小时胎动的次数，选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间，尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈，12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的，没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内，超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如：你的胎动一直是15—20次，突然孩子不动了，或动的次数减少，超过了50%，变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周，就特别注意数胎动，一次劳累后自觉胎动减少，及时来院检查发现是胎盘早剥，及时手术，结局是母婴平安！这样的例子不胜枚举，有胎动突然过多的，结果是脐带真结的，当然结局都是皆大欢喜，母婴平安！当然也有惨痛的例子！四、如何记录光数胎动不记录是不可以的，时间长了，会忘记，最关键的是没有可比较。可见其重要性，如何记录呢？列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程，一份耕耘，一份收获。记住你是孩子的守护神！让我们好好数胎动吧！